Ultraschall-Workshop: Sonographie der Säuglingshüfte – Praktische Übungen zur Abtasttechnik nach Graf am Phantom mit Lagerschale und Schallkopfführungssystem

Die Sonographie gilt heute als „Goldstandard“ der bildgebenden Diagnostik zur Klassifizierung des Entwicklungs- und Reifungszustandes kindlicher Hüftgelenke. Durch Integration der bekannten Werte zur Hüftentwicklung nach Graf (Sonometer 1984),  der  Reifungskurve nach Tschauner (1993) sowie der Daten von Matthiessen (1994) ergibt sich für die Verknöcherung des Neugeborenenpfannendaches ein „exponentieller“ Bereich der optimalen Hüftentwicklung. Besonders bei dezentrierten Gelenken (Typ IIc instabil, D, Typ III bzw. IV) ist die Ossifikationsgeschwindigkeit innerhalb der ersten 6 Lebenswochen am höchsten, vermindert sich bis zur 12. Lebenswoche und pendelt sich mit der 16. Lebenswoche auf ein proportionales Größenwachstum von Hüftkopf und Pfanne ein. Diese Daten wurden mathematisch parametrisiert, um die Verknöcherungsgeschwindigkeiten grafisch darstellen zu können Matthiessen (1994). Durch Anwendung konservativer Behandlungsmethoden kann infolge der hohen Verknöcherung in den ersten 6 Lebenswochen bereits innerhalb von 3 Monaten eine vollständige Ausheilung dezentrierter Gelenke erreicht werden, ohne dass später mehrere aufwendige Operationen bis hin zur totalprothetischen Versorgung erforderlich werden. Es ist seit längerer Zeit bekannt (Tönnis 1984), dass die Behandlungsergebnisse umso besser sind, je früher die Therapie begonnen wird.  De Pellegrin (2016) konnte statistisch eindeutig nachweisen, dass bei Diagnostik und Therapiebeginn direkt postpartal bis zum 11. Tag 91% aller Hüftgelenke innerhalb von 3 Monaten voll ausgereift waren (Definition: Alpha-Winkel gut über 60°). Alle Kinder mit Therapiebeginn zwischen dem 11. Tag und der 6. Woche erreichten nur 62 % und diejenigen Kinder mit Therapiebeginn jenseits der 6. Woche nur noch 48% der erforderlichen Pfannenverbesserung.

 

Um mit der Therapie bestmögliche Behandlungsergebnisse zu erreichen, ist daher die sonographische Untersuchung direkt nach der Geburt das Wichtigste.